甲亢合并甲癌 甲亢与甲状腺癌有关系吗？ 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是因甲状腺产生过多的甲状腺激素导致的一类疾病,其病因以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease,GD)最为常见,约占所有甲亢患者的85%。 甲状腺癌是近年来全球发病率迅速增长且最为常见的内分泌系统恶性肿瘤[1]。 有学者提出甲亢患者发生甲状腺癌的总体风险高于普通人群,尤其早期发生甲状腺癌的风险很高,但随着病程的延长和进展并不增加甲状腺癌的发生风险[2]。 最近也有学者提出不同观点,认为无论是针对随访数据的队列分析或是甲状腺手术中意外发现的甲状腺癌患者,甲亢与甲状腺癌无关[3,4]。 所以对于甲亢是甲状腺癌的致病因素还是保护因素尚不明确。 当甲亢患者合并甲状腺癌时，甲状腺癌通常容易被忽略。 这类患者与单纯甲亢患者相同，均会出现怕热多汗、甲状腺肿大、食欲不振、体重减轻等相应症状，因此在临床上需要进行详细诊断，以免对甲状腺癌出现漏诊，最终耽误治疗时机。 首先是详细的病史询问，若患者直系家属曾患有甲状腺癌，则需警惕出现甲状腺癌的风险。 其次是仔细的体格检查，若患者出现呼吸困难、声音嘶哑等症状时则需警惕出现甲状腺癌的风险。最后是全面的辅助检查，目前临床上最常用的影像学检测方式为甲状腺彩超，超声可以协助诊断出3mm左右大小的甲状腺癌。对于质地较硬、大小不均、活动度差且表面不光滑的部分可疑甲状腺结节，必要时可行细针穿刺进一步明确诊断。 对于甲亢合并甲状腺癌的治疗,目前认为仍以手术治疗为首选。除此之外,也有学者采用消融术治疗。 但最新ATA及国内指南认为采用手术治疗甲亢推荐甲状腺全切术,以杜绝甲亢的复发。相比于单纯甲状腺癌的手术方式的多种选择，甲状腺全切术或近全切除术被认为是治疗甲亢合并甲状腺癌较理想的疗法[5]。 有学者认为甲亢合并甲状腺癌采取甲状腺全切除治疗方案对术中术后均有众多益处： ①可以明显降低术后出血发生率、术后喉返神经经损伤发生率,提高术后2年生存率,提高生活质量。 ②全切后无甲状腺癌复发、残留及甲亢复发的风险。 ③如术后出现远处转移时无需再次行甲状腺手术,可直接行131 I治疗,避免再次手术及其带来的严重并发症。 ④甲状腺癌术后给予甲状腺素治疗,可降低复发及远处转移率。 ⑤有利于放射碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲状腺癌复发和转移。 ⑥可改善高危人群生存期,降低病死率。 如何降低术后并发症风险？ 甲状腺功能亢进的患者甲状腺血供更加丰富、术中容易出血、手术操作空间小，手术治疗甲癌的同时也要兼顾甲亢等相关问题，因此合并甲亢的手术难度比普通甲状腺手术大。经验丰富的外科医生和充分的术前准备（如口服抗甲状腺激素药物、碘剂等）有助于减少术中术后并发症的发生。 参考文献 [1] GABRIELE R,LETIZIA C,BORGHESE M,et al.Thyroid cancer in patients with hyperthyroidism[J].Horm Res,2003,60(2):79-83. [2] KUNJUMOHAMED F P,AL-BUSAIDI N B,AL-MUSALHI H N,et al.The prevalence of thyroid cancer in patients with hyperthyroidism[J].Saudi Med J,2015,36(7):874-877. [3] KITAHARA C M,D K R F,JORGENSEN J O L,et al.Benign thyroid diseases and risk of thyroid cancer:a nationwide cohort study[J].J Clin Endocrinol Metab,2018,103(6):2216-2224. [4] JIA Q,LI X,LIU Y,et al.Incidental thyroid carcinoma in surgery-treated hyperthyroid patients with Graves' disease:a systematic review and meta-analysis of cohort studies[J].Cancer Manag Res,2018,10:1201-1207. [5] DIGONNET A,WILLEMSE E,DEKEYSER C,et al.Near total thyroidectomy is an optimal treatment for graves' disease[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267(6):955-960. [6] 邢曙光. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):43.甲亢合并甲状腺癌如何诊断？
甲亢合并甲状腺癌如何治疗？
